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高危药品管理:摸着石头过河

未知   admin   2019-05-13 18:37   
  高危药品管理:摸着石头过河
 
 
 

  必赢国际“大多数由于用药导致的死亡或严重伤害,其实是由极少数特定药品引起的。”中国医药报刊协会用药安全信息专业委员会主任委员、北京军区总医院药剂科主任孙世光日前在接受记者采访时表示,“从患者角度来看,是药三分毒;从医院角度来看,用药三分险。这里所说的险,在高危药品身上表现的最为突出。”

  孙世光介绍,高危药品的概念由美国医疗安全协会首次提出,主要是指一旦使用不当会给患者造成严重伤害甚至引起死亡的药品。“比如用氯化钾溶液治疗低血钾症,必须采取静脉滴注的给药方式。如果静脉注射,那么无异于对患者执行死刑。”孙世光说,这类药品往往治疗量和致死量非常接近,对药品适应证、给药剂量和途径要求十分严格,但很多又是在救治病人时不可替代的,因此不能放弃使用。

  孙世光说,使用高危药品导致的严重后果,主要是由于医务人员的疏忽造成的,如用药适应证不适宜,给药剂量过大,静脉输液时滴速过快等。有文献指出,2004年6月~2009年4月,美国宾夕法尼亚卫生保健系统收集的产科医院用药差错报告中,药物超量使用占总用药差错报告数的6.4%,其中46.4%由高危药品造成。

  把高危药品管理起来的第一步,就是确定高危药品目录。孙世光表示,对于高危药品目录的具体品种,世界上并不存在统一的标准。目前,医疗安全协会公布的目录共收载了200多个高危药品品种,包括抗凝药、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化疗药品等,这也是多数国家参照执行的目录。日本的高危药品目录则显得门槛更低,总共收录了1000多个品种。在我国,统一的高危药品官方目录尚未出台,对于不良反应事件时有发生的中药注射剂的管理更是处于空白状态。

  2012年,中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组参照美国医疗安全协会2008年公布的高危药品目录,推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》。该项目组负责人、北京大学第三医院药剂科副主任张晓乐表示,推荐目录主要是在美国目录的基础上增加了两个药品和一类药品,即凝血酶、血凝酶和中药注射剂。要拿出一个真正适合我国的高危药品目录意见,还有待更深入的研究。

  张晓乐说,高危药品分级管理策略提出,按危险程度将高危药品分为A、B、C三个级别。其中,A级(14类)为高危药品管理的最高级别,使用频率高,一旦用药错误,患者死亡风险最高,须重点管理和监护;B级(14类)使用频率较高,一旦用药错误,会给患者造成严重伤害,伤害风险等级较A级低;C级(8类)使用频率较高,一旦用药错误,会给患者造成伤害,伤害风险等级较B级低。

  张晓乐表示,由学术组织推出的《高危药品分级管理策略及推荐目录》并不具有强制性,只是倡导医疗机构采用。要真正提高目录的执行力,还需政府出面将高危药品目录统一起来,并上升为强制执行的用药规范。

  孙世光说,虽然对于高危药品管理的相关要求已被列入2012年国家等级医院评审标准的实施细则中,但目前我国对高危药品并没有出台相应的管理办法,仅限于个别医院根据自身情况进行管理。

  高危药品管理包括高危药品目录的确定、管理制度与操作规范的建立、标识与警示的设置、临床应用监控、医务人员与患者的教育等多方面内容。

  张晓乐介绍,近年来,北京大学第三医院一直在探索对高危药品进行分级管理。比如,病区药房发放A级高危药品,须使用高危药品专用袋,药品核发人、领用人须在专用领单上签字;护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危,双人核对后给药。A级、B级高危药品应有专用药柜或专区贮存,药品贮存处要有明显专用标识;对于超出标准给药浓度的医嘱,医生须签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品,应进行专门的用药交代。

  北京军区总医院药剂科副主任药师闫荟介绍,该院药剂科根据国内外高危药品品种筛选情况,确定了院内高危药品品种;建立了高危药品管理制度,明确高危药品需单独存放,张贴警示标识,发放时与其他常用药分开,用特制的纸袋包裹等。比如,对不能直接静脉注射的10%氯化钾注射液等,在专柜设置醒目红色标识“严禁直接静脉注射”;对缩瞳与扩瞳用眼药水,采用不同颜色的瓶盖或包装加以区分;对胰岛素等药品存在多种规格、品名相似的问题,将这些品种用不同颜色标识进行警示。

  闫荟说,该院还从录入医嘱环节入手建立信息系统,限制高危药物剂量、给药途径和给药频率等重要选项值,提高处方安全性。例如,当医生开出单次剂量和给药频率时,系统会自动计算,一旦超过每天最大安全剂量,电脑就出现警示画面,请医生再确认或修改处方;对只能肌内注射、不可静脉推注的药物,医嘱系统会将除肌内注射外的其他给药途径屏蔽,避免给药途径错误导致的差错。

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